Остеосинтез накостный или интрамедулярный переломов малых фрагментов

Показания и противопоказания к проведению операции остеосинтеза

Основными показаниями к проведению остеосинтеза костей являются:

• переломы с образованием отломков, способных повредить мышечную ткань, нервные окончания и кровеносные сосуды;
• сложные переломы, сращение которых невозможно без оперативного вмешательства для скрепления отломков;
• невозможность репозиции фрагментов сломанной кости без разреза мягких тканей;
• вторичное смещение костных фрагментов в процессе регенерации;
• переломы, сросшиеся неправильно, с нарастающей костной мозолью;
• медленное срастание кости.

Применяется современный остеосинтез не только в травматологии при переломах костей, но и в ортопедии для лечения вальгусной деформации стоп и кистей или коррекции плоскостопия.

Хирургическая операция металлоостеосинтеза противопоказана при наличии у пациента:

• открытого перелома с обширной областью повреждения или инфицированной раной;
• сильного загрязнения мягких тканей или глубокого некроза;
• проблем со свертываемостью крови;
• выраженного остеопороза;
• эпилепсии или другого заболевания центральной нервной системы, сопровождающегося судорогами;
• декомпенсированной патологии кровеносных сосудов, с нарушением кровообращения в конечностях;
• тяжелой патологии внутренних органов и общего состояния здоровья.

Виды остеосинтеза

Все виды металлоостеосинтеза, применяемые в современной хирургической практике, можно разделить на два основных типа:

• внутренний остеосинтез (погружной), предусматривающий использование имплантов внутри тела пациента. К этому типу относятся следующие виды остеосинтеза, отличающиеся технологией фиксирования костных фрагментов и степенью стабильности фиксации:
  -накостный или экстрамедуллярный;
  -внутрикостный или интрамедуллярный;
• наружный (внеочаговый) остеосинтез, не предусматривающий разрезов для прямого доступа к отломкам кости. При этом методе костные фрагменты соединяются с помощью аппаратов внешней фиксации (АВФ) – самым известным из них является аппарат Илизарова.

Помимо основных видов МОС, можно отдельно выделить ультразвуковой остеосинтез, при котором склеивание костных фрагментов выполняется с помощью ультразвука.

Интрамедуллярный остеосинтез

Эту разновидность МОС называют также внутрикостным, поскольку репозиция и фиксирование отломков при проведении операции таким методом производится с помощью штифтов, вводимых в костномозговые каналы обоих фрагментов. Внутрикостный остеосинтез можно разделить на следующие виды:

• интрамедуллярный открытый остеосинтез, предусматривающий разрез мягких тканей и обнажение зоны перелома;
• закрытый остеосинтез, с введением штифта под контролем рентгена через небольшой разрез;
• блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) с более прочной фиксацией отломков, при котором используются штифты, имеющие на обоих концах отверстия для блокирующих винтов, или самоблокирующиеся штифты.

Применяется интрамедуллярный остеосинтез при переломах большеберцовой, бедренной и плечевой кости, имеющих большую длину и костномозговую полость достаточного диаметра для введения штифта.

Остеосинтез плюсневых костей кисти или стопы, а также других мелких трубчатых костей тоже может выполняться интрамедуллярным способом. Только вместо штифтов для соединения отломков используются спицы.